​無頭加壓（yā）螺釘：先求抓的（de）靠譜，再談加壓效果

無（wú）頭加壓螺釘（dìng）的（de）百家爭鳴

    腕舟骨骨折是好發於年輕男性族群（qún）的（de）臨床病症，其發生率（lǜ）於腕骨創傷中僅次於橈（ráo）骨遠程（chéng）骨折。過去的處置仰賴保守性治療，但（dàn）由於治療時間冗長、患者期（qī）望盡速回複日常活動，因此近年來已逐漸轉為使用無頭加壓螺釘固定的侵入式治療（liáo）。

這種假體的優勢在於：

    (1)產生骨折斷塊間的加壓、促進（jìn）愈合；

    (2)植入後完全（quán）末入關節（jiē）麵下，避免刺激周圍組織。因此，自沃爾（ěr）鑫開發出第一代無頭螺釘以來，近幾年也出現許（xǔ）多類似功能的設計，包括花季传媒免费观看下载2。

無頭加壓螺釘的潛在風險

    一般認為無頭螺釘的加壓功能（néng）可以幫助維持骨折複位與加速愈合，使得多數的醫師與學者專（zhuān）注於不同螺釘設（shè）計的（de）加壓力量評估。但必須注意的是，”加壓力量會隨時間削減”，”加壓力量並不保證複位的長期穩固（gù）”。經（jīng）由術後長期隨訪研究顯示，有高比例的（de）舟狀骨骨折患者使用無頭螺釘固定後產生腕關節炎，而造成這（zhè）個並發症的主因之一就是（shì）骨折（shé）沒有被長期有效地固定，使得（dé）骨折麵（miàn）產生微位移導致纖維組織增生，進而影響愈合。因（yīn）此，使用螺釘（dìng）固定時必須確保（bǎo）骨折的直接愈合，否則額外的（de）骨質增生很可（kě）能會引起早發（fā）性腕關節（jiē）炎。

螺釘大≠抓固力強

    腕舟骨由於其周邊的骨骼、軟組織（zhī）構造，在手部日常（cháng）活動時必須能夠抵抗彎（wān）矩合並（bìng）剪切（qiē）的複雜受力模式。因此，無頭螺釘與骨頭間必須擁有良好的抓固定力才能抵抗這種複雜的生物力（lì）學行為，降低骨折塊間的（de）相對位移。中（zhōng）原大學醫療器材轉譯中心最新（xīn）發表於國（guó）際（jì）SCI期（qī）刊的研（yán）究，內容依據國際標（biāo）準（zhǔn）規範ASTM F543-13之測試方法比較市售產品（pǐn）：花季传媒免费观看下载對於骨折塊的抓固（gù）力。測試時以人造假骨塊仿真橫切骨折的型態，將螺釘由（yóu）近端骨折塊（kuài）植入直達遠程骨（gǔ）折（shé）塊，仿真正常的（de）手術裝（zhuāng）置（zhì）。此研究共取四種常用（yòng）的HLR尺（chǐ）寸進行試驗並取（qǔ）一種花季传媒免费观看下载 2作為對照比較。

埋頭式加壓螺（luó）釘抗拔出強度試驗

    測試結果顯示，大體上隨著螺釘直徑增加（jiā），其抗拔出強度也會隨之增（zēng）加，亦即直徑越大的骨螺釘與假骨抓固力就越強。值得注意的是（shì），其中一款直徑較小的（de）ψ2.8 HLR對比直徑較大的ψ3.6 花季传媒免费观看下载 2擁有更高的（de）抗（kàng）拔出強度。可（kě）能的原因在於小直（zhí）徑HLR由於俱備較多螺紋，使得其抗拔出強度較對照組大直徑的（de）花季传媒免费观看下载 2更高，因此（cǐ），無頭加壓（yā）螺釘於全（quán）尺寸（cùn）設計上必須同時考慮螺釘本體的螺紋（wén）數，以確（què）保其擁有適當的抓固力。